大きく成長しているように見える自傷行為などの現象を正確に定義することは非常に複雑であり、 柔軟性 多くの場合、評価基準が不均一になる分類で。 すべての優れたフレームワークと同様に、最初の粗いが効果的な分割から始めます。自傷 文化的に認識され、奨励されており、逸脱したまたは病理学的なもの。 

髪を引き裂いたり、血液を引っ掻いたりすることは、特定の文化における深刻な喪の状況において完全に許容できる自傷症状であり、 共同儀式 （Rossi Monti 2014）。 同様に、体に入れ墨をしたり、多かれ少なかれオーソドックスなポイントを突き刺したり、身体的特徴を外科的に修正したり、サドマゾヒスティックなエロティックな練習を使用したりすることは、完璧です 理解可能で受け入れられた 特定の制限内。 切り傷、やけど、あざ、または意図的に自分を刺す行為は相当なものです 病理学.

どこですか 正常性と病理学の区別 自傷行為となると？

自傷行為につながる各経路は詳細に調査および調査でき、確かにいくつかの独自性があります。 ただし、この現象のすべての側面が完全に個人的で繰り返せないわけではないため、これを使用して組織を形成できます。 差別的アプローチ これにより、 文化的に共有された自傷行為 不快感や 精神的な苦しみ （逸脱自傷行為）。

今日、DSM 5は、さらなる研究を必要とする状態に関連する章に「非自殺的自傷行為」を挿入し、最初の鑑別診断として境界性人格障害を提案します。

しかし、現在最も完全なものとして認識されている、またはファバザ（1996）が彼の著書の第XNUMX版「ボディーズアンダーシージス」（Corpi Sotto Attacco）で詳しく述べたタイピングについては、現在この現象のリファレンステキストと見なされています。 アメリカの精神科医は理論化します XNUMXつの主要なカテゴリ：自傷行為、ステレオタイプの自傷行為、表面的/中程度の自傷行為。

• 主な自傷行為：最も頻度が低い より深刻な ターゲットボディに対するジェスチャーの発生率の観点から。 この最初のカテゴリには、眼の除核、耳の切断、睾丸の除去などの切除と切除のジェスチャーが含まれます。 通常、これらのジェスチャーは計画的なものではなく、それらを実行する患者はもっともらしい説明をすることができません。 それらが与えられたとき、それらは常に現実へのほとんどの執着によって示されます。 説明はタイプの問題に関するものです 宗教的な o 性的：自分を浄化する必要性、苦しむキリストとの同一性（ロッシモンティ）、悪性の影響、または女性になりたいという願望、同性愛への恐怖、圧倒的な性的衝動をコントロールする試み。 主な自傷行為は 精神病の写真 しかし、それは 急性中毒の状態.
  
  
• 典型的な自傷行為：一連の 反復的でマナー主義的な自傷行為 頭を叩いて揺さぶったり、肌や目を引っかいたり、髪を引き裂いたり、手を噛んだりします。 これらのイベントはほとんどの場合、絵画にリンクされています 深刻な病理発生, 精神医学の o 神経学。 急性精神病患者、統合失調症患者、自閉症患者、そして特に非包括的ケア環境での重度の精神遅滞を伴う対象（施設内の患者）は、これに苦しんでいます。 ジェスチャーを理解して解釈することはほとんど常に不可能であり、まるでこれらの患者が内部の強制的なインスタンスに反応したかのようです。
  
  
• 表面的/中程度の自傷行為：パイプの重力が小さいことを特徴とし、燃焼、ピアス、つまみ、引っかき傷、引き裂き、癒しの状態で古い傷をからかい、身体のさまざまな部分で制御されたカットを慎重に調達します。 カットの練習をする人を「カッター」と呼びます。 このカテゴリ内では、パイプラインの特異性を分析することにより、さらに分類を行うことができます。 検出できる 強迫行動 （毛包虫症、肉を生きるために爪を食べる、皮をむく）、 一時的な行動 e 繰り返し行動 （最も一般的なのは皮膚の切断と燃焼です）。 これらの行動は、人格障害、解離性障害、心的外傷後ストレス障害、摂食障害など、数多くの病理学的画像に見られます。 私は一般的に 一時的な行動 しかし、XNUMXつに変わると、繰り返しになる可能性があります。 特定の内部感情状態に対処するための戦略 または彼らがのニーズを満たす場合 グループでの識別 または サブカルチャー 所属の。 エピソードまたは強迫的な表面的/中程度の自傷は、一般的にいくつかの特定の病状の症状のXNUMXつです。反復的な自傷は、代わりに著者が別の障害として構成するように導いています。 これらのXNUMXつのカテゴリの説明により、それぞれに蔓延している問題を説明することができます。

より大きな自傷やステレオタイプの自傷については、精神病の写真やいくつかの明確な症候群を参照できますが、表面的/中程度の自傷では、確かに 境界性人格障害.

遠近法の反転

一部の宗教では、自傷行為は 通過の基本的な儀式、伝統的な儀式の際の割礼やむち打ちについて考えてみてください。

それでは、視点を明確に変えて、人類学的視点：スーダンの若いディンカは、この民族グループの主な生計の源である牛への感謝のしるしとして、額に雄牛の角を彫っています。 Nuerは、思春期から成人期への移行を定め、胸部にXNUMXつの傷をつけ、V字を形作った。エチオピアのムルシは、体の傷や白いペンキ、および女性の唇の切開で知られている。そして、切開によって分離された皮膚のXNUMXつのフラップの間にテラコッタソーサーを挿入しました。 これらの実践は客観的で自己損傷的な分析であり、 彼らは所属の文化が承認するものの一部です あるいは 奨励.

国境を越えて私たちの好奇心を向ける必要はありません。 自傷行為を中心とした儀式。 今日まで、イースターホーリーウィーク中に、ポッリーノ国立公園内にあるコゼンツァ州の住民3.061人の町、ヴェルビカロを訪れて、南イタリアの自慢の自我自慢者であるVattientiの「バッテンティロッシ」の儀式を見るだけで十分です。

それでは、この短い記事の冒頭で私たちが自問した質問にどのように答えますか？ 明確な答えはありませんが、私たちはそれを言うことができます コンテキスト分析は依然として最も重要な臨床ツールです.

文脈に当てはめます それは常に、構造化された有機的なアプローチだけでなく、最新の知識にアプローチするための最良の方法です。

ジュゼッペ・スクルチ

*著者に関するメモ：
Giuseppe Scurci、臨床心理学者、創設パートナー、Psy + Onlus事務局長。 エドモンド・ジリエロン教授の指導の下、精神分析心理療法（IREP）のヨーロッパ研究所で精神力動的心理療法を専門としています。