病的中毒のパノラマでは、ギャンブルが過去2007年間で圧倒的に行われ、今日イタリアでは、症例数や現象のさまざまな形で、非常に緊急事態が発生しています。 XNUMX年から今日まで Orthosプロジェクトリカルド・ゼベット監督の、イタリア全土、スイス、クロアチア、フランス、イギリスからの約400人のプレーヤーを、短期間の集中的な心理療法治療に迎えました。 彼らの大多数はトスカーナ地方から来ており、その先見の明が市民への介入に資金を提供しているため、彼らが属する社会的構造に生じる被害を制限しています。

以下の短い記事では、パートナーのサウスエリアマネージャーとして Orthosプロジェクト、私は、臨床的観察から明らかになったいくつかの考慮事項と、同僚、特にRiccardo Zerbetto、科学ディレクター、プロジェクトの作成者との交流の瞬間を要約したいと思います。

さまざまな種類のゲームの売り上げに関連するデータに対応して、治療に到着する人々の大多数は、スロットマシン、スポーツ賭博、ビデオ宝くじへの依存を発達させました。 減少するパーセンテージでは、依存関係がスクラッチカード、Win for Life、ビンゴ、ポーカー、カジノにリンクされているもの...

治療へのアクセスは、利害関係者の直接の要求または薬物中毒サービス（またはメンタルヘルスセンター）の送信時に行うことができ、動機、中毒の重症度、および身体的健康の一般的な状態を注意深く評価する必要があります。と精神的。 したがって、最初の評価では、Orthosチームが8〜10人のグループを形成し、平均して1〜2人の女性が存在し、平均的な精神病理学的レベルがグループの精神療法介入の可能性に影響を与えません。 SOGS、BIS11、TAS20、DES-II、PAS-S、PAS-50、MMPIは、治療が開始される状態の全体的な評価を完了するために摂取段階で使用されるツールです。 いかなる場合でも、精神的急性の症例は受け入れられず、挿入される前に他のサービスで補償の状態にされなければなりません。 しかし、治療を紹介された人の約35％が併存症の診断を受けており、その中で最も一般的なのは、うつ病、不安障害、国境人格障害、パーキンソン症候群です。 以前の形態の乱用および/またはアルコールおよび/または向精神性物質への依存がしばしば見られます。 マイナーではあるが、限界ではないパーセンテージで、中毒/問題のある行動の以前または現在の状態が、性的、食事または購入行動（強制的な買い物）で発見されました。

これは、科学文献で最も頻繁に疑問視されるガイドラインを統合した解釈モデルで、病理学的中毒のスペクトルにおけるギャンブル障害の配置を直接強調することにつながります：薬物のような中毒、制御障害。インパルス、ムードスペクトル障害および強迫観念の側面の。 相互に排他的ではないさまざまな概念化について考えてみましょう。ハーメノイカルおよび実用的な目的のために、DGAの複雑さを、上記のガイドラインのXNUMXつが優勢であることによって時々特徴付けられるサブタイプに分類できると考える方が有益です。 DGAの複雑さに対処するための重要な概念は、間違いなく「中毒傾向のある人格」（APP）の概念です。「感覚探求者-反社会的人格-心理学」とアルコールの問題のある使用との明確な相関関係が長期的な研究で実証されています （Barnes et al。-2000） 問題のあるギャンブラーの間で収集される新しいデータは、APPの概念によって要約されたパーソナリティガイドラインがギャンブル中毒を発症する可能性について有意に予測できるかどうかを検証するのに役立ちます。

病的な遊びに大きく関連する機能不全の特徴をより深く理解することで、特定の介入プロトコルを開発することができます。

Alexithymia> 感情的認識、心理教育、意識トレーニング...
LOC外部> アトリビューションの再トレーニング、計画と責任に焦点を当てる..。
衝動性> 「ストップ＆シンク」、感情認識、表現処理..。

APPのコンセプトの基礎となっているパーソナリティの主要なラインは、一方ではセンセーション/エグジット/ノベルティを求め、もう一方では反社会性/精神病性であり、衝動性と失感情症にそれぞれ反映される側面は、 Orthosチーム。 実施された調査では、衝動性は傾向レベルで失感情症と相関しており、衝動性管路はおそらく不適切な精神内処理メカニズムと感情間の主観的コミュニケーション、および行動のガイドとしての不十分な使用に関連していることを示しています。 さらに、TAS-20の最初の要素（DIF-感情を識別し、体性感覚から区別することの困難さ）は、DES-IIによって測定された解離体験との関連の高い値を示し、他のものと比較して文献ですでに発見されているものを確認します病的依存の形態（Caretti、Craparo、Schimmenti、2006[II]; Caretti et al。、2007[III]).

したがって、問題のある、または率直に言って病理学的なプレーヤーを担当することは、病因論的複雑さ、および修復/カタルシスの経験と、支配の軌跡の再定義の経路を構造化する試みを無視することはできません。

研究はギャンブラーで行われ、それらを類型学に分類しようとしました（Greenson、1947[IV]; モラン、1970[V]; グラット、1974[VI]; カスター、1984[VII]、いくつか例を挙げると）は、病因経路のかなりの複雑さと問題の発現形態を浮き彫りにしました。 現在、アクションプレイヤーとエスケーププレイヤーの区別はある程度役立つと考える傾向があります（Lesieur＆Blume、1991[VIII]）プレーする動機とこれらXNUMXつのカテゴリーの性格特性の違いが、多様な治療プロトコルを示唆しているためです。 しかし、私たちが提示しているトピックの目的のために、モランによって説明された類型論に注意を向けることが重要です ^（同上） 「対症プレイ」と「衝動プレイ」の観点から。 プレーヤーのために 症候性、（Jellinekのアルファタイプのアルコールと同等[IX]）ゲームは、それが苦しんでいる心理的障害（神経症の性質の反応型、人格障害、精神病）を直接表現したものです。 プレーヤーで 衝動的な （そのうち、アルコール依存症の特徴として、ガンマ型とジェリネックデルタ型の両方が見られます。 ^同上）心理的および社会的要因によって引き起こされるギャンブルを避け、それについて考えることを避けることができないことは、多くの場合、コントロールの喪失の段階が禁欲の瞬間と交互になって劇的に行動します。 したがって、これらの両方の類型は、既存の感情/関係の問題の存在によって特徴付けられます。これは、インパルス制御の現在の兆候が発達した基質と見なすことができます（DSM IV-TR[X] およびICD-10[xi]）。 症候性のプレーヤーでは、BlaszczynskiとNowerによって説明されているように、障害は病前の感情的な脆弱性から始まって構造化されていました[xii]：したがって、これらの被験者では、不安、うつ病、アルコール乱用との併存症、および問題のある側面を特徴とする家族歴が見られますが、その中には、ギャンブルやその他の病理学的依存が珍しくありません。 代わりに、モランによって「衝動的なプレーヤー」と表現されている人の中には、より頻繁な人格障害（特に反社会的）、境界特性、注意欠陥障害があり、一般的に、衝動が与えるケースに直面します。婚約と治療を困難にする非常に広範囲の不適応な症状（物質乱用、社会的影響の隔離、犯罪を犯す傾向、感覚を求める傾向、いらいら、治療へのコンプライアンスの低さなど）をもたらす。 の治療的リハビリパス Orthosプロジェクト 上記の両方のタイプに属する問題のある病理学的プレーヤーは歓迎され、それらの内省的実践と社会的影響力のある成長の経路の再検討を促進することを目的とした個人およびグループの治療会議に紹介されました。自分の衝動を調整し、自分のニーズを満たす不適応な方法の確立と永続化を決定した感情的、認知的、関係的、行動的要素[xiii]。 この文脈では、感情的な状態の既往歴と発達の関係条件の共有された再構築として最初に形を成すものは、感情的な側面から現れるものが導入と信念とどのように絡み合うかを観察する可能性を段階的に低下させます障害の認知面を特徴付ける機能不全。 個人およびグループの介入中に、感情的/関係的および認知的/想像的側面の共進化構造が、そのすべての証拠に示されます。 したがって、これらのXNUMXつの主軸のXNUMXつに影響を与えた「欠点」または「侵入」がどのように両方に影響を及ぼし、病原性スパイラルを与えるかを強調することが可能になります。 具体的には、学習したインポテンスの特徴的な兆候が、制御の幻想、魔法の思考、さまざまな形でのプレーヤーの誤謬などの特徴的な認知バイアスを伴う多くのケースが見つかりました[xiv]、自己正当化の観点での状況の再定義（そして再び：クラスタリング錯覚、可用性ヒューリスティック、注意バイアス、幻想相関、滑稽な誤解、楽観バイアス、自信過剰効果、肯定的結果バイアス、バラ色の回顧、テキサスシャープシューターバイアス...）

セリグマン [xv]^,[xvi] 制御不能なネガティブな出来事に繰り返しさらされた結果として生じる、感情的、認知的、動機付けの欠陥の複合体としての「学習された無力」の概念を説明しました。 、反応性の欠如、変化した条件下でも持続したアブリア/アクラシア。 しかし、これは、最初の実験段階で制御の可能性が保証された被験者では起こりませんでした。したがって、導き出された説明的推論は、否定的な意味を持つエピソードの発生を、行動の不可能性、影響を与える可能性のある行動の実行の不可能性と関連付けました。イベントの発生。 したがって、学習した無力感は、自分自身の（本当の）無力感の認識が避けられないと想定され、元の無力感とはもはや関係のない状況や状況に一般化される学習として説明できます。 望まれる、そして期待される目的は、もはや実行可能な行為、努力に関連することができず、主題は不作為に陥ります。 動物研究から借用されたこの概念は、後に多くの人から、そしてセリグマン自身によっても批判され、再検討されました：エイブラムソンとティーズデールと一緒に[XVII] 彼はインポテンスに関連して人々によってなされた因果帰属をカバーしなかった最初の理論的枠組みに変更を導入しました。 インポテンスに言及する内部の一般化された安定した因果関係は、実際には必然性のより顕著な感覚とより広い不信感につながりますが、代わりに、自分自身のインポテンツを外部要因、または内部だが特定のおよび/または変動要因に帰することができます一般化と慢性化を免れるために。

この点に関して、「失感情症と統制の所在との関連は、TAS-20で高いポイントを獲得した被験者が外部LOCを持っていることが判明したという観察に由来しています。 それは論理的に思えます。感情との接触が不十分で、思考や動機付けの基礎としてそれらを使用する可能性を奪われた人は、出来事が運命または「他の強力なもの」に依存すると信じているかもしれません（Solano、2001;カルピニ、2008）

ここで、制御の幻想と学習されたインポテンスの関係を観察してみましょう。制御の欠如が中心的で決定的である経験から現れる後者は、前述の認知的バイアスに関して対置する形で現れる傾向があります：認知的バイアスの出現したがって、特定の（防御的解釈で実証される）は、これらの場合に、ストレス、不確実性、カオスの状況でのコントロールの喪失から派生する可能性のある抑うつ経験を回避するためにアクティブ化される自己規制の結果です。 Fenton-O'Creevyらによってサポートされています。[XVIII]業績の分野でこの現象を研究したところ、分析の能力、利益を生み出す能力、および統制の幻想に陥りがちだった人々の間のリスク管理において、業績の劇的な低下が見つかりました。 本質的に、自分の世界を真に制御する可能性が失敗した場合、抑うつ経験、不確実性、ストレスと戦う効果的な対処戦略は、ある種の魔法の思考、制御の幻想、閾値、彼らは動機と弾力性をサポートするという点で適応機能を持っています。

さまざまな形態の開発と維持を対比するための行動を促進する上で 病的中毒ただし、多次元のビジョンを維持し、現象の生物心理社会的影響に対処することが重要です。 問題の特定の側面に対処する場合でも、これらの要因が密接に受け入れられる方法の明確な認識を維持することは、生物学的脆弱性の表現（元のまたは取得）、精神的な苦しみ、またはもう一度、人の中でその表現のチャネルを見つけるその社会的な「存在」-システムの「弱いリンク」、存在条件の交差点に関して症候性になる（バイオ-心理社会的）持続不可能。 ここでは、「」の概念についてもう少し説明することが重要になります。エゴソステニビリタ「：詩的なライセンスで」エゴは「環境的な文脈における生き物」としてホリスティックな言葉でここに理解され、原始的でナルシシズム的なエゴの基本的なスケッチと見なす古典的な精神分析的な意味ではありません。 したがって、特定の個人について、生物心理社会的決定要因が「十分に良好」であり、無症候性世界での滞在を可能にするなどの平衡状態にある、または少なくとも少なくとも存在条件である「自己可能性」を定義できます。病理的ではありません。 逆に、これらの側面の4,4つ以上の元々の不備または損傷/枯渇は、その人（コンテキスト内の生物）がもはやサポートできない実存的な状態につながる可能性があります。これらの場合、何らかの形（ただし病的）平衡状態は、しばしば病的依存が最も一般的である、率直に言って症状を伴う回帰を介してのみ回復することができます。 不幸にも残念なことに、パフォーマンスの目的での薬物の消費、また関連性のある性質の（もはやスポーティではなく「存在する」ドーピング）ことが知られているように、不適応対処戦略（ストレスへの対処）としてのアルコールとタバコの消費は広く普及し、文書化されています。 "）、抗うつ薬と抗不安薬の売上の増加にある程度似ています（09年XNUMX月からXNUMX月の間のCNSの薬物の+ XNUMX％-OsMedレポート）。 機能不全の対処戦略が依存症になるのは非常に簡単です。私たちの生物心理社会的リソースが私たちの期待や環境要求との関連で不十分であり、「ドーピング-対処」 ドイツのことわざが言うように、私たちの可能性と制約との必要な接触を成熟させるのではなく、依存は私たちに依存しています。「答えがなければ、少なくとも質問を忘れさせてくれます」。 他の祈りのように（cf. Turgenev）、私たちは精神活性物質または不適応行動を尋ねます：「私の人生でXNUMXプラスXNUMXでXNUMXを行わないでください」が、XNUMXつ...問題のある、または病理学的なギャンブルでは、この魔法の期待が特に存在するようです。 同じ地域で生まれたり、同じ経済的および社会的機会で、おそらく同じ家族で生まれたりしますが、異なる人々は異なる存在条件を生きていることを覚えておく必要があります。 まず第一に、彼らは彼ら自身の「気質的な」荷物の持ち主です：実際、私たちは誰もが出生前から彼を区別した独特の遺伝子構成を持っていることを知っています。 過去数年間の科学的研究は、最も柔らかい子供時代から、各個人を特徴づける独特の個人的な特徴があることを認識して私たちを慰めています：これらの特徴の中で、しかし、後で行くいくつかの一般的な脆弱性（高血圧症、ADHD、...）中毒になりやすい性格（中毒になりやすい性格）の発症の危険因子として構成されます。 さらに、人生の最初の数年では、出生前の時代から、私たち一人一人が、経験、価値観および家族や他の重要なものの関係体系が、基本的な特性と絡み合う、反復不可能な環境結合の影響を経験します人の、彼らは私たちの性格と私たちの「世界にいる」ことのモダリティを調整/形成するために行きます。 個人としての「トレーニング」の年に確立された幻想、恐怖、信念は、世界に、そして最終的に私たちが成長して大人になる社会的、文化的、経済的環境に私たちの視線を向けることに貢献します。その容赦のない影響、良くも悪くも。 統合治療で起こるように、開発と中毒のルーツを含むことを目的としたすべてのアクションは、したがって、人の全体的な性質と環境との彼の関係を念頭に置いて構築されます。

Orthosによって提案された治療的リハビリパスは、ゲシュタルト心理療法、心理教育的介入、コーチング、生体エネルギー学の要素、全身関係療法、瞑想、カウンセリングの統合に基づいています。

したがって、「習得した無力感」から「習得した希望感」への移行を可能にし、「習得」の意味での統制の点でバランスの再定義を支持し、失感情症の状態の克服を刺激する進化的経験の構造化は、 Orthos介入のバックボーン：

• 不適応接触様式における結晶化/固定の観察;
• 不快な感情面の流用;
• 目標による作業アプローチによる自己効力感のエンパワーメント/流用。
• 外部のサポート/外部の影響（幻想的–一貫性のない）から内部の自己サポート/制御の場所（現実的–実質的）まで。
• 知識と自分の「大門」との和解。
• 責任の転用、自分のニーズの認識、動的な喜び/不快感、社会的遊びの可能性-意識的な遊び;

チームの介入ツールの一部です Orthosプロジェクト 「心理的蘇生サービス」を定義するためにライセンスできるモジュールでの使用。

次の数か月間、XNUMX年間、参加者は互いに（コミュニケーションのための「チェーン」システムの確立により）、また「同化」パスを監視するためにOrthosオペレーターと連絡を取り合います。集中治療段階にあった修復経験。 集中的な経験の終了後XNUMXか月、XNUMXか月、およびXNUMX年後、元のグループはヘルスリゾートに戻り、共有し、困難に直面し、達成を「祝い」、「魂を作る」を続けます...

クラウディオ・ダルピアス

心理学者、心理療法士
Resp。SOUTH Area Orthos Project
Psy大統領+ Onlus
ステラポーラーデイセンターでの心理療法士-ローマ-ローマ
www.claudiodalpiaz.it

参考文献

バーンズ他; 中毒傾向のある性格、2000年スプリンガー

V.Caretti、G。Craparo、A。Schimmenti（2006）。 青年期の病理学的中毒の危険因子。 子どもと青年、巻。 3; P。 160-169、ISSN：1594-5146;

V.カレッティ、E。フランゾーニ、G。クラパロ、G。ペレグリーニ、A。シンメンティ（2007）。 摂食障害における外傷経験の予測因子としての情動調節不全と解離。 子どもと青年、巻。 1; P。 1-13、ISSN：1594-5146

グリーンソンR.（1947）、ギャンブルについて、 アメリカのイマーゴ、4、61-77;

モラン、E。（1970）。 病的なギャンブルの種類。 英国精神医学ジャーナル、 116、593-97;

グラット（1974）中毒とその治療法へのガイド—薬物、社会と人間。 J.Wiley＆SonsInc。;

カスター、RJ（1984）病的なギャンブラーのプロフィール。 臨床精神医学ジャーナル、45、35-38;

Lesieur、Henry R.、Sheila B. Blume。 （1991）女性の運が負けるとき：女性と強迫的なギャンブル。 中毒に関するフェミニストの視点で、エド。 ナンファンデンバーグ、181〜197年。 ニューヨーク：Springer Publishing Co ;;

EM Jellinek、（1960）アルコール依存症、属およびその種のいくつか。 Le Journal de l'AssociationMédicaleCanadienne、Vol。83、N°26

アメリカ精神医学会（2000）。 精神障害の診断および統計マニュアル（第4版編）。 アメリカ精神医学出版社;

保健省、 ICD-10：病気および関連する健康問題の国際統計分類： 3巻、ローマ：Polygraphic InstituteおよびState Mint、2001;

Blaszczynski A.、Nower L.、（2002）、 "問題の経路モデルと病的ギャンブル"、 中毒、97、487-499;

「参照の哲学」- www.orthos.biz 【Riccardo Zerbetto】

ケレンG。; ルイスC。、（1994）ギャンブラーのXNUMXつの誤り：タイプIとタイプII、 組織の行動と人間の意思決定プロセス、vol。 60、n^o1、75-89;

セリグマン、MEPおよびマイヤー、SF（1967年）。 外傷性ショックからの脱出の失敗。 ジャーナル of実験心理学、74、1-9

セリグマン、MEP（1975）。 無力感：うつ病、発達、死について。 サンフランシスコ-WHFreeman;

アブラムソン、LY、セリグマン、MEP、ティーズデール、JD（1978）。 人間の無力感を学んだ：批評と再定式化。 Journal of Abnormal Psychology、87、49-74;

Fenton-O'Creevy、M.、Nicholson、N.およびSoane、E.、Willman、P.（2003）Trading on illusions：Unrealistic Perception of Control and Trading Performance。 Journal of Occupational and Organizational Psychology 76、53-68;